經(jīng)皮椎間孔鏡技術和傳統(tǒng)開放性手術具有較大差別，在上世紀80年代，國外臨床開始報道了椎間孔鏡技術的應用，直至今日，該技術已經(jīng)發(fā)展了40多年，且取得了一定的效果，大量臨床研究證明，椎間孔鏡技術和傳統(tǒng)開放性手術相比，創(chuàng)傷性更小、手術時間更短、術后并發(fā)癥更少，且手術效果更佳。

椎間孔鏡的操作介紹

1 設備和器械椎間孔鏡手術系統(tǒng)包括有工作導管、工作導桿、實時顯示系統(tǒng)、鏡頭、光纖、擴孔磨鉆、骨鑿、可彎曲的神經(jīng)剝離子、抓鉗，可屈性射頻電極、C臂機、射頻機等。

2 麻醉和臥位患者采取的體位大多為俯臥位，在可透視U形墊上懸空患者腹部，從而減少壓迫，降低靜脈出血量。利用0.5%利多卡因實施局部麻醉，術中采取芬太尼維持鎮(zhèn)靜。國外有學者認為，在側臥位下進行手術，可以在患者身下墊一個墊枕，從而保證患者患側椎間孔能夠正常開放，引導硬膜囊向對策偏移，更加利于術者的操作。另外，這種臥位也能幫助患者手術過程中穩(wěn)定呼吸，從而增加了手術安全性。有學者對于不同體位下，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出的研究進行整理，其認為，患者采取俯臥位時腹部壓力最大，此時患者的呼吸受體位影響較為嚴重，特別是某些老年患者，也有麻醉師認為患者采取側臥位的效果要明顯優(yōu)于俯臥位。對于第三、四腰椎間盤突出且神經(jīng)根受壓迫的患者來說，如果采取俯臥位進行手術，患者耐受度相對較低。側臥位雖然有較多優(yōu)點，但也存在局限性，在側臥位下，術者只能進行單側操作，不能在不移動的前提下對雙側進行操作。

3 標記并穿刺定位在C臂機下，手術節(jié)段的情況能夠觀察明顯，從而有利于皮膚進針點的把控。在正位透視下，首先要確定患者腰椎棘突的中線和經(jīng)椎間盤上部的水平線。而在側臥位的透視下，則需要標定一條側位線，此線位于椎間盤上部，另外沿著椎間隙傾斜的方向劃定一條線，這兩條線的交叉點可以作為穿刺部位。如果患者突出部位位于第五腰椎或第一骶椎椎間盤，則除上述兩條線外，還需要再標定出手術一側髂棘最高連線和第五腰椎或第一骶椎的水平線。在側臥位下，經(jīng)C臂機透視，標定兩條線，一條位于第一骶椎到椎體后上部側位線，兩條線的相交部位可以確定為穿刺點。

在進行椎間孔鏡手術之前，尤其是腰椎手術或采取外側入路的手術，可以先通過腹部CT確定進針部位，同時也能確定工作套管的具體線路，這樣能夠保證對患者腹腔內器官的損害降到最低。第三代脊柱內窺鏡技術和脊柱內鏡技術的穿刺方法十分相似，但是脊柱內鏡手術的穿刺角度明顯大于第三代脊柱內窺鏡手術，并且前者的穿刺路線更加貼近于水平線上，所以穿刺點兩側距離中線更加遙遠。

在臨床中，患者性別、體型和突出部位的不同都會影響穿刺部位的選擇，采取第三代脊柱內窺鏡手術治療第三、四腰椎突出，可以將進針點選擇在棘突旁8~10cm處。第四、五腰椎突出選擇為10~12cm處，第五腰椎和第一骶椎突出選擇為12~14cm，進針角度控制在15~25?，向患側椎間孔進針，而脊柱內鏡下手術的穿刺點更加偏向外側。在手術中不需要將椎間孔擴大的患者，其手術進針位置一般在正位透視下椎弓根中心點連線，側位透視下相鄰椎體椎間盤后部中點部位。而需要將椎間孔擴大成型的患者，特別是在第五腰椎和第一骶椎節(jié)段，穿刺部位通常選擇患者上關節(jié)突出部位并偏向背部。

在穿刺針進入患者突出部位椎間盤后，將0.5利多卡因注射在纖維環(huán)周圍，繼而繼續(xù)將穿刺針推向患者椎間盤中央部位，然后取出針芯，注入美藍和造影劑，比例為1:3。置入導針后，以導針為中點，做一0.7cm切口，沿著導針的方向將軟組織擴張器和工作套管置入患者體內，同時需要注意保護出口部位神經(jīng)根。工作套管進入患者椎間孔后，再將椎間孔鏡置入其中。利用2500mL生理鹽水+1mg腎上腺素+16萬U慶大霉素沖洗患者病灶部位，然后通過內鏡觀察，如果發(fā)現(xiàn)髓核藍染，就可以利用髓核鉗抓取突出部位的椎間盤組織，然后按著從尾到頭的原則進行切除，在切除的過程中需要注意保護相同階段的出口神經(jīng)根，手術操作盡量遠離神經(jīng)根，避免對神經(jīng)造成損傷或刺激。

椎間盤側隱窩的脂肪和搏動的神經(jīng)根出現(xiàn)后，即可視為椎間盤切除干凈。在手術結束后，術者應該仔細檢查椎間盤的情況，同時明確硬膜外脂肪、神經(jīng)根以及后縱韌帶是否收到損傷，確認無誤后在進行止血、封閉、纖維環(huán)成型開創(chuàng)操作，拔除套管，將切口包扎起來。

維修案例分析

維修型號：MAXMORESPINE椎間孔鏡1002-TS 001；

損壞情況：1、反映起霧模糊、圖像有陰影；物鏡系統(tǒng)損壞；

維修內容：1、全面診斷，測試內窺鏡；2、打開內窺鏡并測試光學系統(tǒng)；3、清理光學系統(tǒng)；4、更換物鏡系統(tǒng)；5、校對圖像；6、調整目鏡組；7、滲漏測試；8、密封內窺鏡；

維修周期：4個工作日

保修時長：6個月